随着经济社会发展及人口老龄化进程加快，人民群众对眼健康服务的需求不断提升。近年来，我国眼健康事业虽已取得显著成就，盲的年龄标化患病率低于全球平均水平，但由于人口基数大，我国仍是世界上盲和视觉损伤患者较多的国家之一。此外，致盲性眼病谱已发生转变，白内障、近视性视网膜病变、青光眼、角膜病、糖尿病视网膜病变等成为当前防控重点。
与此同时，生活方式的改变、电子产品的普及以及大众用眼习惯的变化，正带来眼科疾病发病率的提升与患病低龄化趋势的加剧。如何精准选药、科学用药，确保眼病患者药物治疗的规范与合理，成为眼科药师团队面临的核心课题。
闵慧
西北大学附属人民医院（陕西省眼科医院）总药师、药学部主任
西安市临床用药质控中心主任
陕西省健康管理研究会医院药学专委会主任委员
展开剩余81%陕西省药学会妇幼药学专委会副主任委员
陕西省及西安市医疗保障基金咨询专家
陕西省医疗器械创新转化中心专家
西安市药品医疗器械及化妆品安全监测评价专家
系统应对用药挑战
眼科合理用药是一项系统性工程，涉及药物使用、患者宣教、诊疗模式等多个影响因素。西北大学附属人民医院（陕西省眼科医院）总药师、药学部主任闵慧介绍，在药物层面，药物选择、剂型确定、用药时机与疗程把握，以及围手术期复杂用药管理等情况，都对治疗的精准性提出了更高要求；在患者层面，长期用药的依从性、药物不良反应的监测与处理，也会直接对诊疗效果及安全产生影响。
近年来，随着日间手术模式的普及和特殊人群用药需求的增长，作为西北地区规模较大的综合型眼科医院，陕西省眼科医院认识到，传统的以药品保障为中心的药学服务已难以满足临床对效率与深度的需求。为此，该院眼科药学团队主动转型，构建起以“精准、全程、协同”为特色的合理用药保障体系。
“我们不仅要提供药品，更要守护治疗质量，让每一滴眼药水都发挥其应有价值。”闵慧这样形容医院药师团队的角色转变。她介绍，为突破部分眼病治疗方案的局限性，药学团队充分挖掘中西医结合眼科亚专业优势，在医院中西医结合眼病中心主任雷晓琴擅长的中医药特色治疗基础上，医院自主研发了“六子养目丸”“丹七止血片”等特色院内制剂，作为治疗方案的有力补充，成为个性化治疗中不可或缺的一环。当前，这些眼科专科院内制剂已经过临床验证，疗效较好、安全性较高。
针对日间手术“短、平、快”的特点，药学团队建立起“全程-全面-全员”的药学服务模式，贯穿术前评估、术中用药与术后随访全流程，强化日间手术围术期患者居家自我使用药品的宣教。通过强化超说明书用药管理、持续优化审方软件规则，实现不规范用药的事前拦截、事中监护与事后点评，筑牢用药安全防线。
面对老年人、儿童、妊娠期妇女等特殊患者的疾病复杂性，医院组建了以眼科药师为主导，整合内分泌科、妇产科、儿科等多学科药师的协作团队，通过开设药物管理门诊，开展药物重整、长期随访与健康宣教，为特殊人群提供精细化用药指导。
推动慢性病长期规范化管理
《“十四五”全国眼健康规划（2021—2025年）》对完善慢性眼病患者管理模式提出明确要求。“当前，大众眼健康素养不足主要体现在认知缺乏、主动筛查意识薄弱和规范化治疗知晓率低。”闵慧告诉记者，尤其在基层农村，高危人群定期眼底筛查比例不高，许多患者对青光眼、年龄相关性黄斑变性等疾病的隐匿性与危害性认识不足，对这些疾病的用药知识普遍缺乏，造成这类疾病确诊晚和药物治疗不规范的问题。
就此，医院眼科药学团队在创新药物长期管理方面进行了一系列实践探索。团队建立了糖尿病视网膜病变、甲状腺相关眼病、葡萄膜炎等疾病的专科药物管理工作组，开展医药联合门诊、慢性病药物管理门诊及驻科药师服务。通过高危患者筛查、药物重整、用药指导、床旁监护与围手术期宣教，形成闭环管理。同时，团队还借助“药有温度”系列科普活动持续向公众传递用药知识，提升患者用药和治疗的依从性。
培育专科药师人才
“眼科药学专业人才紧缺是行业的普遍困境。”闵慧认为，当前，眼科临床药师培养仍缺乏统一规范与标准化模式，多数仍沿用普通临床药师培训框架，针对眼部疾病的系统化学习、眼科专科治疗药物（如抗VEGF制剂、激素类眼用制剂）使用的专项实践不足。此外，临床药师在眼科诊疗记录中的“缺席”现象仍较为普遍，参与术前用药评估、术后感染防控等关键环节的深度也有限。“尽管临床药师普遍经过抗感染等专业培训，但眼科专科内容占比仍需进一步提升。”闵慧说。
作为国家首批中华医学会临床药师规范化培训中心，西北大学附属人民医院通过“送出去”与“引进来”相结合，组建了一支包含13名专职临床药师、6名博士在内的多专业背景人才团队。同时，药学团队与北京同仁医院、中山大学中山眼科中心等眼科药学团队一起，完成了《眼科药物与治疗》一书的编写工作。同时医院将积极探索“金专业、金课程、金教材、金师资、金基地”的“五金”眼科临床药师培训模式，开发了眼科药物学、眼底疾病用药管理等特色课程，并开展了眼科专科药师实训基地的筹建工作。
编织用药安全网
在眼底病患者的治疗中，合并糖尿病、高血压、感染等多种疾病的情况十分常见。闵慧告诉记者，面对这类复杂病情，医院药学部积极推进药学MDT（多学科诊疗）服务模式，整合眼科、内分泌科、心血管科、抗感染等专业药师资源，强化基础疾病药物管理的同时，为患者提供安全、有效、经济的眼科个体化用药方案。
药学MDT团队由不同专业方向的临床药师组成，具体由眼科临床药师牵头，根据病情需要邀请相关专业药师参与。各药师分工明确：眼科药师负责眼科用药，内分泌科药师专注降糖药物与血糖管理，心血管科药师调控血压、血脂，抗感染药师确保抗感染治疗安全有效。“团队重点评估药物间相互作用与用药禁忌，提供综合用药建议。”闵慧介绍，团队还建立了标准化协作流程，涵盖病例筛选、会诊申请、多学科讨论、方案制定与随访评估。
在具体的服务实践中，药学MDT团队首先会对患者进行全面用药评估，梳理所有在用药物，排查重复用药、相互作用及禁忌证。采用“加减乘除”法进行药物重整：“加”入必需药物，“减”去不必要用药，“乘”势构建医、药、患、家属多方协作管理网络，“除”去不规范用药行为。
文：谢文博
编辑：杨金伟
审核：孙梦
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